Pencegahan peringkat penyebaran trombus

Tidak syak lagi bahawa perkembangan antikoagulan telah mempromosikan rawatan DVT secara langsung.Terapi antikoagulan boleh mencegah berlakunya trombus, menghalang penyebaran trombus, memudahkan autolisis trombus dan rekanalisasi lumen, mengurangkan gejala, dan mengurangkan kejadian dan kematian embolisme pulmonari.Pada masa ini, ubat antikoagulan terutamanya termasuk heparin, heparin berat molekul rendah, warfarin, rivaroxaban dan dabigatran.Setiap ubat ini mempunyai kelebihan dan kekurangannya sendiri.Berbanding dengan heparin tidak terpecah, heparin berat molekul rendah secara subkutan atau intravena boleh mengurangkan kematian dengan ketara.Antara antikoagulan oral, warfarin digunakan secara meluas kerana harganya yang rendah, kesan antikoagulan yang tepat dalam julat rawatan yang berkesan (memerlukan nisbah piawai antarabangsa antara 2 dan 3).Walau bagaimanapun, kerana warfarin sangat dipengaruhi oleh makanan, mudah untuk mengalami komplikasi seperti antikoagulasi dan pendarahan yang tidak mencukupi, dan perlu memantau fungsi pembekuan secara berkala.Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sejumlah besar antikoagulan baru telah muncul di atas katil, seperti rivaroxaban, dabigatran, apixaban, dll. Kesan antikoagulan adalah tepat, komplikasi pendarahan berkurangan, dan tidak perlu menyemak semula fungsi pembekuan.

Pada masa ini, beberapa sarjana mencadangkan bahawa rawatan dadah boleh dibahagikan kepada dua peringkat mengikut pembahagian masa 3 bulan: peringkat pertama dipanggil peringkat rawatan aktif awal.Ia dijalankan terutamanya dalam tempoh 3 bulan selepas permulaan permulaan dvt3, dan peringkat kedua dipanggil peringkat pencegahan berulang susulan, yang dijalankan 3 bulan selepas peringkat pertama rawatan.Garis panduan Accp9 mula-mula mengesyorkan antikoagulan oral baharu.Dalam edisi ke-10 garis panduan American College of Chest Physicians (ACCP), perbezaan terbesar dari masa lalu ialah antikoagulan oral (noac) baharu, seperti perencat faktor Xa (rivaroxaban, fondaparinux sodium, dll.) dan perencat faktor IIA ( dabigatran, dsb.) digunakan sebagai pilihan pertama untuk rawatan VTE.Terapi antikoagulan mempunyai kesan yang pasti, sangat mengurangkan komplikasi pendarahan, dan tidak memerlukan pemeriksaan semula fungsi pembekuan.Ia sedang dipromosikan lagi pada pesakit biasa.Antikoagulan baru secara amnya boleh mengelakkan berulangnya DVT dalam 80% ~ 92%.

Had terapi antikoagulan sahaja adalah walaupun terapi antikoagulan sering digunakan untuk mengurangkan pengulangan trombus dan melindungi fungsi injap vena, ia tidak dapat melarutkan trombus dengan cepat.Pembersihan sendiri trombus jarang diperhatikan pada pesakit dengan trombosis vena iliofemoral, dan sisa trombus boleh menyebabkan kerosakan injap vena dan halangan saluran aliran keluar, yang merupakan sebab untuk kejadian sindrom pasca trombosis (PTS) yang tinggi.Kajian pemerhatian mengenai kejadian PTS selepas rawatan antikoagulan DVT menunjukkan bahawa kejadian PTS adalah kira-kira 20% ~ 50%, kejadian ulser vena pada anggota bawah adalah 5% ~ 10%, dan kejadian klaudikasi vena adalah 40% selepas 5 tahun.Kira-kira 15% pesakit mengalami gangguan pergerakan, dan kualiti hidup 100% pesakit dikurangkan kepada tahap yang berbeza-beza.