Beri perhatian kepada peringkat penyingkiran trombus

Trombektomi pembedahan adalah kaedah yang boleh membuang trombus dengan cepat dalam masa yang singkat.Selepas trombus dibersihkan, urat tersumbat akan kembali ke patensi, dan prognosis jangka panjang yang lebih baik boleh dicapai dengan membersihkan sepenuhnya trombus melalui pembedahan.Kerana trauma yang besar, pendarahan dan komplikasi pembedahan, tidak banyak hospital yang menjalankan penyelidikan klinikal.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggunaan ubat trombolytik dan perkembangan pesat teknologi intravaskular menjadikan konsep "pelepasan trombus" wujud.Berdasarkan terapi antikoagulasi, terapi trombolytik boleh dianggap sebagai pilihan strategi yang aktif dan berkesan, yang sesuai untuk pesakit DVT yang mengecualikan kontraindikasi trombolytik.

Pada masa ini, urokinase (UK) dan alteplase adalah agen fibrinolitik yang paling biasa digunakan dalam terapi trombolytik klinikal DVT di dalam dan di luar negara.Terapi trombolytik boleh mempercepatkan rekanalisasi trombolytik, melindungi fungsi injap, mengurangkan kejadian PTS, dan peningkatan kualiti hidup pesakit secara positif berkaitan dengan tahap trombolisis.Terapi trombolytik boleh dibahagikan kepada trombolisis vena periferal (trombolisis sistemik) dan trombolisis terarah kateter (CDT).

Dengan peningkatan peralatan dan teknologi intervensi, CDT mempunyai kelebihan yang jelas dalam rawatan DVT.Ia secara langsung menghubungi trombus tempatan dengan ubat trombolytik, yang dengan ketara meningkatkan kepekatan ubat trombolytik di sekitar trombus.Kawasan sentuhan antara ubat trombolytik dan trombus adalah jauh lebih besar daripada trombolisis vena periferal.Rawatan CDT dengan ketara meningkatkan jumlah ubat-ubatan yang bertindak ke atas trombus, dengan ketara meningkatkan kadar rekanalisasi vaskular selepas trombolisis, dan kesan kuratif adalah lebih baik daripada trombolisis vena periferal.

CDT telah menjadi kaedah trombolytik yang paling biasa digunakan pada masa ini, yang boleh mengurangkan komplikasi pendarahan secara berkesan sambil mempercepatkan trombolisis.Trombektomi mekanikal farmaseutikal (PMCT) ialah peranti dengan putaran di hujung kepala, yang boleh mencincang trombus dan menyedutnya ke dalam kateter melalui tekanan negatif, dan kemudian digabungkan dengan CDT tradisional, yang boleh mengurangkan dos ubat trombolytik dan masa rawatan kira-kira. 50%.

Kesan pelepasan trombus PMCT dan CDT adalah serupa, tetapi PMCT lebih selamat, mempercepatkan rekanalisasi trombus, mengurangkan masa rawatan, mengurangkan penggunaan ubat trombolytik dan komplikasi pendarahan, mengurangkan kejadian PTS, mengurangkan bilangan hari di hospital dan mengurangkan kos kemasukan ke hospital.

Kajian Cavent ialah kajian terkawal rawak mengenai terapi antikoagulan standard yang digabungkan dengan CDT dan terapi antikoagulan standard pada trombosis urat dalam iliofemoral akut, yang merekrut pesakit dari 20 hospital di Northwest Norway.

Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa berbanding dengan terapi antikoagulan sahaja, gabungan terapi CDT boleh mengurangkan risiko PTS dengan ketara, tetapi sedikit meningkatkan risiko pendarahan.Walau bagaimanapun, berbanding dengan trombolisis sistemik, risiko pendarahan ini nampaknya boleh diterima.

Keputusan ini menyokong cadangan garis panduan terkini bahawa rawatan gabungan CDT boleh dipertimbangkan pada pesakit yang mengalami trombosis vena dalam proksimal dan risiko pendarahan yang rendah.